◆ Bilan initial · Étape préparatoire

Avant le bilan,
parlez-moi de vous.

Ce questionnaire prend ~10 minutes. Il me permet de comprendre votre situation, vos douleurs éventuelles, votre rythme de vie et votre passé sportif — pour que la visio de 30 min soit dense et utile dès la première seconde.

~10 minConfidentielSans engagement

01 / 08

Vous

Pour pouvoir vous recontacter

Nom complet * Merci de renseigner votre nom.

Email * Email invalide.

Téléphone Optionnel, pour un échange rapide si besoin.

Vous êtes plutôt

Aix / Eguilles Région PACA À distance / en ligne

02 / 08

Douleurs

Présentes ou passées

Intensité actuelle (0 = aucune · 10 = insupportable)

0/10

Où ressentez-vous des douleurs ?

Quand la douleur est-elle présente ?

La nuit Au repos À l'effort

Depuis combien de temps ?

Activités limitées

Ce qui aggrave

Ce qui soulage

03 / 08

Sommeil & récupération

L'état du moteur

Heures de sommeil / nuit

Qualité du sommeil

5/10

Niveau de stress moyen

5/10

Vous récupérez bien physiquement ces derniers temps ?

Oui Moyennement Non

04 / 08

Rythme d'entraînement

Le réaliste, pas l'idéal

Minutes par séance possibles

Séances par semaine réalistes

Contraintes particulières

05 / 08

Nutrition & hydratation

Les bases du carburant

2 ou 3 jours types de repas sur une semaine

Litres d'eau par jour

Consommation d'alcool

Quotidien 1 à 2 fois / semaine 1 à 2 fois / mois Rarement / jamais

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Pratique actuelle

Ce que vous faites aujourd'hui

Pratiquez-vous actuellement une activité sportive ?

Oui Non

Quel(s) sport(s) ?

Fréquence (séances / semaine)

Depuis combien de temps ?

Encadrement

Seul·e Club / coach Les deux

Vos objectifs aujourd'hui

07 / 08

Passé sportif

Ce que vous avez déjà construit

Sport(s) pratiqué(s) dans le passé

Pendant combien de temps ?

Niveau atteint

Loisir Compétition Haut niveau

Pratiquez-vous toujours ces sports ?

Oui Non

Pourquoi avez-vous arrêté ?

Manque de temps Blessure Perte de motivation Changement de priorités

Depuis combien de temps avez-vous arrêté ?

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Mode de vie

Le quotidien hors sport

Êtes-vous actif·ve dans votre quotidien ?

Heures assis·e par jour (en moyenne)

◆ ÉTAPE SUIVANTE

À l'issue de ce questionnaire, on programme une visio de 30 min pour les 6 tests physiques (OH squat, fente, glute bridge, good morning, push up, planche 1 bras 1 jambe) et la décision sur la suite. Vous recevrez un email sous 24 h.

✓

Bilan envoyé !

Merci. Émilie reçoit votre questionnaire en direct et vous recontactera sous 24 h pour caler la visio. À très vite.

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